Korting met

Zoeken

Typ een trefwoord en/of kies een rubriek:

Link naar brochure-aanvraag

Link naar inschrijfformulier

Catalogus Bibliotheek M-B

Inschrijfformulier

Velden met een * zijn verplicht.

Tip: ga naar de cursus waarop u wilt inschrijven, klik op direct inschrijven en de cursusgegevens zijn al ingevuld.

Cursus: *
Code: *
Startdatum: *

Naam: *
Adres: *
Postcode: *	(1234 AB)
Plaats: *
Telefoon:	(013-1234567)
Mobiel:	(06-12345678)
E-mail: *
Geboortedatum:	(dd-mm-jjjj)
Geslacht:	M V

Lid van de Bibliotheek Midden-Brabant?	ja nee
Pasnummer (i.v.m. korting)
Al eerder bij ons een cursus gevolgd?	ja nee


We vragen u nadrukkelijk om te betalen per automatische incasso. Er wordt pas geïncasseerd als de cursus doorgaat. Eventuele betaling per kas of pin kan voor aanvang van de eerste cursusdag, tijdens openingstijden van de Cursushuisbalie (bibliotheek Koningsplein).

Rekeningnummer:
Ten name van:

	Ja, ik verleen toestemming aan Cursushuis Midden-Brabant om éénmalig en pas nadat zeker is dat de cursus doorgaat het verschuldigde bedrag af te schrijven.

	Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Cursushuis Midden-Brabant

Hoe heeft u het Cursushuis gevonden? Via website Bibliotheek Midden-Brabant Via zoekmachine (Google) Via advertentie in: Via brochure Via familie, kennis, collega Anders, namelijk:

Opmerkingen: